禄劝预防宫颈癌：到底是HPV还是TCT靠谱？
禄劝预防宫颈癌：到底是HPV还是TCT靠谱？
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宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，其死亡率仅次于乳腺癌。近年来，宫颈癌的发展趋势逐渐偏向年轻化且呈逐年上升现象。宫颈癌虽然是恶性肿瘤，但其历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，起码有5-10年的潜伏时间。所以，只要规范的体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。
宫颈癌筛查项目中，临床上以HPV和TCT检查较为常见。新柏氏液基细胞学技术的英文缩写，即液基薄层细胞检测，是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前该方法已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。即人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)检测。能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。临床上发现人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。 宫颈病变筛查的三部曲：TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级(CIN3)才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。TCT是Thinprepcytologic test（薄层细胞图片检查）的简称，是筛查宫颈癌的一项重要检查。无论是哪个医院给出的报告，基本都包括下面几个部分。对标本的满意度评价：细胞量大于40%，并且要有宫颈管细胞。化生细胞指的是宫颈柱状上皮细胞（想象你的不那么整齐的牙齿）有无向鳞状上皮细胞（鱼鳞排列）的改变，是宫颈修复的一种表现，意义不是很大。无论标本中有或者无化生细胞，均不影响标本的满意度。宫颈微生物主要包括：滴虫，假丝酵母菌，细菌（如果使用宫内节育器的女性，还可见放线菌），单纯疱疹病毒（主要是疱疹II型病毒），衣原体。处理：根据微生物感染的种类进行相应的治疗，以缓解症状。TCT报告中的人乳头瘤病毒不是很显微镜下真正看到了病毒，而是看见了细胞感染了HPV病毒后空泡样的形态，你可以想象的是一群强盗冲进村庄烧杀抢掠后场景。1、正常：定期复查，一般是一年一次，如果HPV检测16、18型阳性，需要行阴道镜检查，并在可疑处活检。①反应性细胞改变，炎症有关的反应性细胞改变（包括典型的修复）；与放疗有关的反应性细胞改变；与宫内节育器相关的反应性细胞改变。通常是宫颈炎性疾病引起，可以治疗炎症后，3个月至半年后复查。①不典型鳞状细胞（ASC），包括无明确的非典型鳞状细胞（简称ASCUS：细胞有异形但改变轻微，可能包括证据不足HPV感染）和不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状上皮细胞（ASC-H：可能有癌前病变或有癌存在，但细胞的异常不够确切诊断）。第一种方案是检测高危分型的HPV DNA，如果是阳性，则进一步做阴道镜检查，必要时在阴道镜下活检；如果HPV是阴性，则6到12个月后复查细胞学。ASC-H的处理：阴道镜检查+可疑处活检，确认无病变，定期复查（1年内每6个月复查TCT或者12个月行高危型HPV检测）；若复查后结果有修正，则根据修正结果常规处理。②低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括轻度非典型增生， HPV（人乳头瘤）感染，CIN1。LSIL的处理：阴道镜检查+多点活检，经活检不能证实为CIN，可随访到6个月和12个月复查TCT；经活检证实为CIN，应根据宫颈组织学异常予以常规处理。③高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括中度和重度非典型增生、原位癌、CIN2和CIN3。第一种方案：阴道镜检查+多点活检：活检后若仅为CIN I，宫颈理疗；活检确认为HSIL，应根据宫颈组织学异常予以常规处理。第二种方案：阴道镜（即使常规行了ECC）对CIN2、3或者癌的检出率有限。所以对阴道镜检查不满意HSIL，除妊娠期妇女，首选诊断性锥切。但也有文献认为对青春期女性直接行诊断性锥切是不可接受的。注意：HSIL的患者，即使HPV高危型检测为阴性，也必须转诊阴道镜检查。①不典型腺上皮细胞（AGC宫颈管细胞发生了一些变化，提示极有可能是癌前病变）。AGC的处理：所有病例都应该做HPV DNA检测，阴道镜和宫颈管检查（ECC宫颈管内搔刮术）及子宫内膜检查。②腺原位癌（AIS）：首次阴道镜检查未发现宫颈浸润癌，建议行诊断性锥切。TCT面对的是健康人群，即使阳性，其最终的临床确诊或者无病，或者与宫颈筛查结果不一致，因此，不能将宫颈筛查结果解读为临床诊断。临床上发现人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV，目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。HPV致癌模式HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。HPV感染后没有任何症状，绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除，只有不到10%的女性，无法完全清除体内HPV而持续感染，这样HPV便与DNA整合，改变宫颈表面鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到最终进展到癌前病变或者癌症。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。
有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变，被称为“高危型”HPV。然而，进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型，高达70%。相比于没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常，但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。世界范围内以细胞学筛查为主，反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。美国2012年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。如果经济条件允许，25岁以后，妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。
如果家庭条件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后，再做TCT检查；
如果既做TCT又做HPV，且两项指标都正常，则可以每隔5年检查一次，直到70岁。
做好定期HPV和TCT的体检，提前发生病患及时处理。加强卫生宣教与卫生咨询，普及防癌知识，凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。加强性卫生教育及婚前健康检查与指导，提倡夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器，清除龟头沟内积存的包皮垢。对患有包茎或包皮过长男子，需进行医学处理。加强社会主义精神文明建设，建立和睦友爱的幸福家庭，排除性生活紊乱因素。提倡妊娠监护，防止流产、早产、妊娠高血压综合征、妊娠并发症以及难产的发生，严防由于宫颈裂伤、阴道或会阴裂伤等不及时不确切地进行缝合所造成的宫颈陈旧裂伤，防止会阴陈旧裂伤所形成的慢性宫颈炎、宫颈糜烂的危害。宫颈癌与单纯疱疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切关系。避免营养缺乏。一些抗氧化微量营养元素如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E等可预防宫颈癌的发生。综上所述，宫颈癌并非那么可怕，从癌前病变到癌变这中间至少历时十几年，我们要定时进行防癌筛查，积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病，积极锻炼身体，提高机体免疫力。
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